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〜潰瘍症患者さんのための〜

ピロリ菌除菌療法講座

胃潰瘍、十二指腸潰瘍は、胃に住み着いたピロリ菌を除菌すれば治ります。

　消化性潰瘍（胃潰瘍・十二指腸潰瘍）は従来胃の酸と胃粘膜の防御機構がてんびんのようにつりあっているバランスがくずれるために発症すると考えられてきました。ところが1983年、強い酸のために胃の中は無菌状態であるという常識をくつがえす発見がありました。この年、はじめて胃の中に住むピロリ菌が培養されたのです。
　その後の研究でピロリ菌は消化性潰瘍や胃炎、胃癌と深い関係があることが解明されてきました。今ではストレスや鎮痛剤による潰瘍を除くほとんどの潰瘍がこのピロリ菌が原因となっていることが常識になりました。つまり消化性潰瘍や胃炎は主に感染症として考えられるようになってきたのです。
　このため従来の胃酸をおさえたり、胃粘膜を保護する薬による治療の考え方から、ピロリ菌を除菌することによって潰瘍を治療する考え方が出現し、さまざまな方法が試みられ効率的な除菌の方法が明らかになってきました。
　そして2000年11月１日からこのピロリ菌を除菌する方法で消化性潰瘍を治療することが保険診療で認められることとなりました。しかし、この治療法は魔法でも奇跡でもありません。まだまだ不完全な治療ですし、問題点も多々あります。
　新しいトピックスが出ると狭い視野でとびつく傾向は決して好ましいことではありません。冷静にこの新しい治療法について理解を深めていただくために、ここで現時点の医学的な事実を患者さんの立場から考えて御説明したいと思います。

ピロリ菌とは

　ピロリ菌の正式な名称はHelicobacter pyroli(H.Pyroli)といいます。カプセル状の身体にらせん状の鞭毛をもっているため、ヘリコプターのような形をしていることから命名されました。この菌は胃酸（塩酸,HCl）にさらされても生きていけるように粘液、粘膜にもぐりこみ、酸を中和するアンモニア（NH3）を産生する能力をもっています。感染経路は経口感染で10才以下の時期に両親や身近な人から感染するとされています。保育所などで感染することもあるようです。

ピロリ菌存在の診断について

　ピロリ菌を除菌する前に、その存在、感染の事実を証明する必要が有ります。初診の潰瘍患者さんの場合はまず胃カメラ（内視鏡）検査をし、その際、２ケ所以上から組織（サンプル）を採取してこの検体を調べます。いくつかの方法がありますが、一般的な方法では30分で判定できます。またピロリ菌そのものを顕微鏡や培養で証明する方法をとる場合もあります。

除菌の方法について

　３種類の薬を使用して一日２回の服薬を１週間つづけるだけです。あらかじめ、ピロリ菌に有効な薬剤の投与を４週間中止した後に検査、治療を開始します。成績は現在90％程度の除菌率で、除菌に不成功となる場合や除菌に成功したにもかかわらず潰瘍が再発することもあります。これらの失敗例は潰瘍の原因がストレスや鎮痛剤による場合、ピロリ菌が抗生物質に耐性を獲得している場合、胃酸を抑える薬の効果がない場合などが考えられます。

再除菌について

　一度目の除菌療法で失敗に終わった場合、現在では処方を変えた再除菌療法が保険適応になっております。成功率は約９０％です。除菌療法が失敗に終わったままになっている方はぜひ受診してください。

費用について

　特別に高額な費用がかかることはありません。検査、投薬に関する費用だけですし、保険適応ですから通常の潰瘍診断治療程度の費用です。

副作用について

　抗生物質の副作用として、味覚障害や下痢、軟便、ひどい場合は血性下痢が出現する場合があります。副作用の出現率は10-30％程度です。ほとんどの場合除菌治療を完結することができます。治療終了により副作用は消失します。

合併症について

　除菌に成功するともともと胃酸が低下している状態が改善されて（胃炎が改善して）胃酸の分泌が亢進し、胸焼け（逆流性食道炎）、びらん性胃炎を生じる場合がありますが、特別たいへんなことになることは、まずありません。

除菌療法後のことについて

　除菌後の判定のための胃カメラ（内視鏡）検査を1-12ケ月後に受ける必要があります。また除菌後も維持療法を必要とする場合があります。

まとめ

　多くの潰瘍症の患者さんにとって除菌療法は非常に有益であると考えられます。しかし反面この方法がオールマイティではないということ、保険診療上の制約を受けることを御理解していただいた上で治療を受けて下さい。

2000.11.11初出2007.10.9改訂(c)　福井クリニック院長　福井俊彦
（日本消化器病学会会員、日本内視鏡学会会員）