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◎医療提供
●当院での医療サービスの提供
●他医療機関、薬局、介護サービス事業者などとの連携
●他の医療機関などからの照会への回答
●患者さんの診療のため、外部の医師等の意見・助言を求める場合
●検体検査業務の委託などの業務委託
●ご家族などへの病状説明
●その他、患者さんへの医療提供に関する利用
◎診療費請求のための事務
●審査支払機関へのレセプトの提出や再審査請求など
●審査支払機関又は保険者からの照会への回答
●公費負担医療に関する行政機関などへのレセプトの提出、照会への回答
●その他医療・介護・公費負担医療に関する診療費請求のための利用
◎当院の管理運営業務
●会計・経理
●医療事故、薬害などの報告
●医療サービスの向上を目的とした連絡など。
●その他当院の管理運営業務に関する利用
◎企業等から委託を受けて行う健康診断における、企業等への結果通知
◎医師賠償責任保険などに係る、医療に関する専門の団体、保険会社等への相談または届出など
◎医療・介護サービスや業務の維持・改善のための基礎資料
◎当院内において行われる医療実習への協力
◎医療の質の向上を目的とした当院内での症例研究
◎製薬会社への薬剤の効果・副作用に関する治験に関する報告
（注）治験では患者様の臨床データはイニシャルやIDナンバーで取り扱われます。
◎薬害、感染症、中毒などに関する厚生労働省、保健所等への報告
◎外部監査機関への情報提供
[付記]
１．上記のうち同意しがたい事項がある場合には、その旨をお申し出ください。
２．お申し出がないものについては、同意していただけたものとして取り扱わせていただきます。
３．これらのお申し出は後からでもいつでも撤回、変更などをすることが可能です。
2005.3.14
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